Статья посвящена проблеме опасных медицинских отходов в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф. Представлена классификация отходов, охарактеризованы основные источники их образования. Особое внимание уделено рискам для здоровья населения и окружающей среды, возникающим при ненадлежащем обращении с отходами, включая распространение инфекционных заболеваний и токсическое воздействие. Рассмотрены пути воздействия опасных отходов, группы повышенного риска, а также существующие проблемы управления медицинскими отходами в условиях разрушенной инфраструктуры. Проанализированы современные подходы к утилизации, основанные на инновационных технологиях и принципах устойчивого развития. Подчёркивается необходимость комплексного подхода к управлению медицинскими отходами для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности.
Медицинские отходы, опасные отходы, зоны катастроф, утилизация отходов, инфекционные риски, экологическая безопасность, здравоохранение, чрезвычайные ситуации
Проблема обращения с медицинскими отходами сохраняет свою остроту и остаётся одной из приоритетных задач современного общественного здравоохранения. Эти отходы неизбежно образуются в процессе деятельности любых медицинских организаций – больниц, поликлиник, лабораторий, исследовательских центров, а также учреждений, оказывающих диагностическую, лечебную и профилактическую помощь [1]. Сектор здравоохранения представляет собой многопрофильную, технологически насыщенную систему, и отходы, генерируемые в нём, составляют внушительную долю всех твёрдых коммунальных отходов, что требует строгого регулирования и внедрения эффективных управленческих решений [2].
Медицинские отходы всё чаще рассматриваются как нарастающая и зачастую недооценённая угроза для здоровья населения. Это объясняется их крайне неоднородным и потенциально опасным составом, включающим инфекционные агенты, химические реагенты, фармацевтические препараты и токсичные соединения, способные оказывать прямое повреждающее воздействие как на человека, так и на объекты окружающей среды [3]. Распространённое мнение о том, что подавляющая часть таких отходов безопасна, подтверждается статистикой: согласно международным оценкам, около 85% от общего объёма медицинских отходов действительно не представляют эпидемиологической или токсикологической угрозы и по составу близки к бытовым, однако оставшиеся 15% относятся к категории опасных и требуют к себе самого пристального внимания [4]. Именно эта сравнительно небольшая фракция таит в себе наиболее серьёзные риски, реализация которых становится особенно вероятной в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф, когда привычные схемы обращения с отходами разрушаются, а объём их образования стремительно возрастает.
Природные бедствия, техногенные аварии и масштабные эпидемии создают идеальные условия для превращения медицинских отходов в источник повышенной опасности. Разрушение инфраструктуры, критическая перегрузка лечебных учреждений, выход из строя систем сбора, сортировки и утилизации отходов приводят к тому, что опасные материалы начинают накапливаться бесконтрольно [3]. Так, во время пандемии COVID-19, эпидемий SARS и гриппа H1N1 регистрировался взрывной рост объёмов медицинских отходов, что создавало колоссальную дополнительную нагрузку на национальные системы здравоохранения [5]. При этом отмечается, что и в отсутствие кризисов мировой объём медицинских отходов ежегодно увеличивается на 2–3%, что делает проблему хронической, а в периоды катастроф – критической [5]. Нарушение штатных процессов утилизации ведёт к тому, что отходы складируются в неприспособленных местах, загрязняя почву, воду и воздух, и многократно повышают риск вторичного распространения инфекций. В условиях острого дефицита ресурсов повсеместно начинают применяться небезопасные методы обезвреживания – открытое сжигание и захоронение без предварительной обработки, – что сопряжено с неприемлемыми санитарно-эпидемиологическими рисками [1].
Опасные медицинские отходы представляют собой чрезвычайно неоднородную по составу и механизмам действия группу материалов. В соответствии со сложившейся международной практикой, принято выделять инфекционные, патологические, химические, фармацевтические, цитотоксические и радиоактивные отходы [3]. Отечественное санитарное законодательство, а именно СанПиН 2.1.3684-21, также классифицирует медицинские отходы по степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов (А, Б, В, Г и Д), что в целом соотносится с упомянутыми международными подходами и обеспечивает нормативную базу для организации безопасного обращения с ними на территории Российской Федерации [6].
Каждая из названных категорий обладает специфическими поражающими свойствами. Инфекционные отходы содержат жизнеспособные патогенные микроорганизмы – бактерии, вирусы, грибы, способные вызывать заболевания у восприимчивых лиц. Химические и фармацевтические отходы отличаются выраженной токсичностью, нередко обладают коррозионной активностью и канцерогенным потенциалом. Цитотоксические препараты, применяемые в онкологической практике, выделяются особо ввиду присущего им генотоксического действия – они способны индуцировать мутации и провоцировать развитие злокачественных новообразований [3]. Наконец, самостоятельную угрозу создают острые предметы – иглы, скальпели, фрагменты ампул, – которые не только наносят механические травмы, но и служат факторами передачи гемоконтактных инфекций [4].
Влияние опасных медицинских отходов на здоровье человека многогранно и может проявляться как острыми, так и хроническими, отдалёнными по времени последствиями. Среди острых эффектов доминируют травматические повреждения, инфекционные заболевания, химические ожоги и токсические отравления [3]. Наибольшую тревогу вызывают травмы, сопряжённые с уколами и порезами, поскольку они создают прямой путь для проникновения возбудителей гемоконтактных инфекций, в первую очередь вирусных гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции, а также таких болезней, как туберкулёз и сифилис [1]. Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют, что у работников, профессионально контактирующих с медицинскими отходами, риск инфицирования вирусом гепатита B значительно превышает среднепопуляционный, что подтверждает высокий уровень профессиональной опасности [4]. Помимо острых инфекционных процессов, в свою очередь, длительное или повторяющееся воздействие опасных отходов может приводить к нарушениям иммунной защиты, эндокринной дисфункции, расстройствам репродуктивного здоровья и поражению внутренних органов [3].
Проникновение вредных агентов в организм человека реализуется несколькими путями. Наиболее частым является перкутанный путь – через повреждённые кожные покровы (порезы, уколы, ссадины). Кроме того, возможен контакт со слизистыми оболочками, ингаляция загрязнённых аэрозолей и непреднамеренное заглатывание частиц отходов [3]. Наибольшую угрозу представляют именно острые предметы и материалы с высокой микробной обсеменённостью, поскольку они резко повышают вероятность инфицирования. Эти факторы закономерно делают медицинских работников, персонал, занятый сбором и утилизацией отходов, пациентов лечебных учреждений, а также население, проживающее вблизи мест складирования и переработки отходов, наиболее уязвимыми контингентами [3]. В условиях катастроф круг лиц, подвергающихся риску, существенно расширяется, что обусловлено утратой контроля над потоками отходов и коллапсом системы здравоохранения. Дополнительно проблема усугубляется в странах с низким уровнем экономического развития, где отсутствуют эффективные системы управления отходами и широко распространены порочные практики их утилизации [4]. В Российской Федерации, несмотря на наличие современной нормативной базы, реализация требований по безопасному сбору, хранению и обезвреживанию медицинских отходов наталкивается на значительные трудности, включая дефицит квалифицированных кадров, нехватку расходных материалов и низкую периодичность обучения персонала; эти проблемы, выявленные в ходе исследований в Республике Крым, сохраняют свою актуальность и в других регионах [6].
Ненадлежащее обращение с медицинскими отходами влечёт за собой и масштабные экологические последствия. Загрязнение почвенного покрова, грунтовых вод и атмосферного воздуха относится к числу наиболее очевидных результатов неэффективного управления [1]. Захоронение необезвреженных отходов на полигонах сопровождается миграцией токсичных веществ и патогенов в почву и водоносные горизонты. Открытое сжигание приводит к эмиссии в атмосферу высокотоксичных соединений, прежде всего диоксинов и фуранов, которые обладают выраженными канцерогенными свойствами, чрезвычайно устойчивы в окружающей среде и способны накапливаться в пищевых цепях [1]. Низкая оснащённость многих лечебных учреждений современными установками для обезвреживания заставляет прибегать к устаревшим технологиям, не гарантирующим необходимого уровня безопасности, на что указывалось ещё десятилетие назад и что, к сожалению, остаётся справедливым для ряда территорий и в настоящее время [7]. Таким образом, проблема медицинских отходов выходит далеко за пределы компетенции органов здравоохранения и обретает статус одной из приоритетных экологических задач.
Несмотря на наличие разнообразных методов утилизации, во многих странах система управления медицинскими отходами продолжает характеризоваться как недостаточно зрелая. К числу основных препятствий относятся неудовлетворительная сортировка отходов на местах образования, слабо развитая инфраструктура, хроническое недофинансирование и неэффективный контроль за процессами утилизации [2]. Исследования показывают, что значительная часть отходов не проходит надлежащей сортировки, что ведёт к смешению опасных и неопасных фракций и, как следствие, к снижению результативности всей системы переработки [4]. Лишь небольшая доля стран применяет комплексные, научно обоснованные методы обработки; в большинстве же случаев по-прежнему доминируют упрощённые и опасные подходы, включая открытое сжигание и размещение на необорудованных свалках [8]. В периоды катастроф перечисленные проблемы резко обостряются, что закономерно влечёт за собой рост рисков для здоровья населения и окружающей среды.
Современные подходы к управлению медицинскими отходами базируются на системном и комплексном принципе, который охватывает все этапы жизненного цикла отходов – от момента их образования до окончательной утилизации [3]. Первостепенное значение придаётся минимизации образования отходов и их раздельному сбору непосредственно в месте возникновения, что позволяет уменьшить вероятность вторичного загрязнения и повысить эффективность последующих этапов переработки. В практической деятельности применяется широкий спектр методов обезвреживания: высокотемпературное сжигание, автоклавирование, химическая и микроволновая дезинфекция [5]. Хотя термический метод остаётся наиболее распространённым, он сопряжён с эмиссией токсичных веществ, что стимулирует поиск более экологичных альтернатив. Вместе с тем при строгом соблюдении технологических регламентов сжигание в современных инсинераторах, оснащённых многоступенчатыми системами газоочистки и автоматизированного управления, способно обеспечить высокий уровень эпидемиологической безопасности, что подтверждено гигиеническими исследованиями [9].
В последние годы активное развитие получили инновационные технологии, такие как плазменная газификация и усовершенствованные методы термической обработки, позволяющие радикально уменьшить нагрузку на окружающую среду [5]. Параллельно идёт внедрение цифровых инструментов – искусственного интеллекта, – что открывает новые возможности для мониторинга процессов утилизации и минимизации рисков на всех этапах [5]. Современная научная мысль всё настойчивее подводит к необходимости перехода к устойчивым моделям управления, выстроенным на принципах циркулярной экономики, которые предусматривают сокращение образования отходов, повторное использование материалов и широкое внедрение экологически безопасных технологий [2]. Непременным условием достижения этих целей является существенное повышение уровня подготовки медицинского персонала, просвещение населения, а также разработка и актуализация нормативных документов, регламентирующих все стадии обращения с отходами [1].
Таким образом, опасные медицинские отходы представляют собой серьёзную и многокомпонентную угрозу для здоровья человека и состояния окружающей среды, которая многократно усиливается в условиях катастроф. Разрушение отлаженной системы обращения с отходами ведёт к росту инфекционной заболеваемости, усугублению экологического неблагополучия и увеличению числа пострадавших. Эффективное противодействие этим угрозам возможно только на основе комплексного подхода, включающего жёсткий контроль на всех этапах обращения, ускоренное внедрение современных технологий и непрерывное повышение квалификации персонала. Безопасная утилизация медицинских отходов выступает неотъемлемым элементом системы санитарно-эпидемиологической безопасности и охраны окружающей среды [3, 1]. В условиях чрезвычайной ситуации развитие и совершенствование систем управления медицинскими отходами обретает особую значимость и требует продолжения научных изысканий и поиска прикладных решений.
1. Janik-Karpinska E., Brancaleoni R., Niemcewicz M., Wojtas W., Foco M., Podogrocki M., Bijak M. Healthcare Waste—A Serious Problem for Global Health // Healthcare. – 2023. – Vol. 11. – No. 2. – 242. DOI:https://doi.org/10.3390/healthcare11020242.
2. Alrabiah H., Ahmed V., Bahroun Z. A systematic review of waste management practices in the healthcare sector // Cleaner Waste Systems. – 2025. – Vol. 12. – 100400. DOI:https://doi.org/10.1016/j.clwas.2025.100400.
3. Cirstea I., Radu A.-F., Radu A., Tit D.M., Bungau G.S. Healthcare Waste Toxicity: From Human Exposure to Toxic Mechanisms and Management Strategies // J Xenobiot. – 2025. – Vol. 15. – No. 5. – 155. DOI:https://doi.org/10.3390/jox15050155.
4. Woime A.W. Medical waste disposal practices and their health consequences in resource-limited settings: a systematic review and meta-analysis // BMC Public Health. – 2026. – Vol. 26. – 1116. DOI:https://doi.org/10.1186/s12889-026-26722-9.
5. Yang T., Du Y., Sun M., Meng J., Li Y. Risk Management for Whole-Process Safe Disposal of Medical Waste: Progress and Challenges // Risk Manag Healthc Policy. – 2024. – Vol. 17. – P. 1503–1522. DOI:https://doi.org/10.2147/RMHP.S464268.
6. Абдульвапова В.Р., Курбанов А.А., Иванов С.В. Обращение с медицинскими отходами различных классов опасности: современные проблемы и пути их решения // Биология и интегративная медицина. – 2025. – № 6 (78). – С. 158–177.
7. Шонтуков Т.З., Безирова З.Х. Медицинские отходы – серьёзная угроза для экологической обстановки // Экономика и социум. – 2015. – № 5 (18). – С. 332–337.
8. Fadaei A. Comparison of medical waste management methods in different countries: a systematic review // Rev Environ Health. – 2022. – Vol. 38. – No. 2. – P. 339–348. DOI:https://doi.org/10.1515/reveh-2021-0170.
9. Мальцева Е.Д., Шаманова Д.К., Мануева Р.С. Гигиеническое обоснование выбора метода обезвреживания медицинских отходов // Эпомен. Медицинские науки. – 2025. – № 25. – С. 39–43.
